Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог

Аримидекс или Фемара: в чём разница и почему это важно Когда пациентке с гормонозависимым подтипом ЗНО молочной железы назначают ингибитор ароматазы, перед ней неизбежно встаёт вопрос: почему один препарат, а не другой? Фемара или Аримидекс — в чём разница? Вопрос закономерный: за названием в рецепте пациент видит свою судьбу, и это понятно. Но ответ на него не так однозначен, как хотелось бы. Фемара — это летрозол. Аримидекс — анастрозол. Оба относятся к нестероидным ингибиторам ароматазы третьего поколения и являются стандартом адъювантной терапии у постменопаузальных женщин с HR-положительным типом РМЖ. Механизм действия един: оба блокируют фермент ароматазу, превращающий андрогены в эстрогены в периферических тканях. Одна цель, один механизм — но разные молекулы. Есть ли разница в эффективности? Долгое время существовала гипотеза, что летрозол мощнее подавляет эстрогены, а значит, может быть эффективнее. Именно она привела к запуску исследования FACE — прямого сравнения летрозола и анастрозола у 4136 пациенток с HR-положительным, лимфоузел-позитивным ранним раком груди. Результат, опубликованный в Journal of Clinical Oncology, оказался отрезвляющим: значимого превосходства летрозола над анастрозолом нет. Пятилетняя выживаемость без прогрессирования составила 84,9 % для летрозола против 82,9 % для анастрозола. Разница в 2 % не достигла статистической значимости (p = 0,3150). Общая выживаемость — 89,9 % против 89,2 %. Метаанализы рисуют картину чуть интереснее, но не меняют вывода. Сетевой метаанализ 2025 года, включивший 15 РКИ и более 44 тысяч пациенток, показал: по частоте объективного ответа летрозол превосходит анастрозол; по выживаемости без прогрессирования он также занял первое место в ранжировании, однако разрыв с анастрозолом остаётся скромным. Крупное наблюдательное исследование во Франции (148 436 пациенток) подтвердило: через 8 лет выживаемость без прогрессирования составила 81,1 % для летрозола, 81,0 % для анастрозола и 79,1 % для экземестана. Первые два показателя практически идентичны, экземестан уступает обоим. Что с переносимостью? Здесь тоже без сенсаций. Прямое рандомизированное исследование качества жизни показало: оба препарата переносятся одинаково хорошо — частота, степень и спектр побочных эффектов не различались. Из 160 пациенток 30,6 % предпочли летрозол, 35,6 % — анастрозол, а 33,8 % не заметили разницы. Наиболее частые нежелательные явления для обоих — артралгии. В исследовании FACE они составили 48,2 % для летрозола и 47,9 % для анастрозола (все степени). Это та самая боль в суставах, из-за которой пациентки иногда прерывают терапию. Что это значит на практике Если у вас HR-положительный ранний рак груди и вы находитесь в постменопаузе, оба препарата — летрозол и анастрозол — являются равнозначными опциями первой линии. Выбор часто определяется не столько доказанной разницей в эффективности, сколько: 1️⃣Доступностью в конкретной аптеке; 2️⃣Стоимостью — если нет льготного обеспечения; 3️⃣Переносимостью у конкретной пациентки: если на одном препарате развились выраженные артралгии, можно попробовать другой. Современные клинические рекомендации (в том числе CSCO BC 2026) рассматривают ингибиторы ароматазы как класс и не отдают предпочтения конкретной молекуле при отсутствии прямых противопоказаний. Выбор внутри класса — вопрос индивидуальный. Обсуждать его следует с лечащим онкологом, а не менять препарат самостоятельно. Если вы принимаете Фемару или Аримидекс и чувствуете дискомфорт — нужно разбираться, есть ли смысл в смене препарата или в добавлении поддерживающей терапии. Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅ Запись на прием в клинику Лахта. Запись прием в ФГБУЗ КБ РАН Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru